Почему хочется есть мел и чем опасна анемия – спросили гематолога

Странные вкусовые пристрастия, например, желание грызть мел или лед, тяга к запаху свежей краски или бензина – это не просто причуды, а сигналы организма о дефиците железа, кальция, цинка и других микроэлементов.

Измененные вкусы и обоняние предупреждают об анемии задолго до результатов анализов. Как распознать эти подсказки, чем грозит низкий гемоглобин и можно ли его поднять правильным питанием? Об этом Times.by побеседовал с врачом-гематологом высшей квалификационной категории Леонидом Колбаско.

Леонид Колбаско окончил Минский медицинский институт в 1987 году, прошел интернатуру по терапии в Могилеве. По распределению попал в областную больницу в отделение гематологии. Прошел переподготовку по этой специальности. Направление, как признается сам, выбрал по воле судьбы: младший брат умер от острого лейкоза.

«Когда предложили место, в голове мелькнуло – это знак. Так и остался в профессии, уже почти 40 лет помогаю пациентам с болезнями крови», – говорит гематолог.

Для него кровь – это «живая река» организма.

«Это уникальная субстанция питает клетки кислородом и первой бьет тревогу при любых сбоях в организме, даже если проблема не связана с самой кровью при болезнях, – поясняет он. – Вот почему гематологи часто работают в тандеме с коллегами других специальностей. Нам критически важно разобраться – перед нами первичное заболевание крови или это защитная реакция на другую патологию.

Как часто и какие анализы крови нужно сдавать для профилактики

– Ведущим является общий развернутый анализ крови, который позволяет определить уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и СОЭ. Эти показатели помогают выявить анемию, воспалительные процессы, инфекции или нарушения свертываемости. Делайте такой анализ раз в год, даже без жалоб на самочувствие.

Ориентироваться исключительно на собственные ощущения – мол, ничего не беспокоит – не стоит, поскольку это может быть опасно: лучше заранее заглянуть внутрь организма, чтобы не упустить развитие проблемы.

Помимо общего анализа, из базовых исследований важны биохимический анализ крови, который оценивает уровень железа, ферритина, билирубина, белков, витаминов и ферментов, необходимых для кроветворения, а также коагулограмма для проверки свертываемости и выявления склонности к тромбозам или кровотечениям.

Это основной набор, дальше, думаю, не стоит углубляться.

Какой уровень гемоглобина считается нормой для людей разного возраста

– Нормы гемоглобина зависят не только от возраста, но и от пола. У новорожденных он самый высокий – до 215 г/л, затем постепенно снижается к 1-3 годам до 105-145 г/л, а у взрослых стабилизируется: для женщин это 120-150 г/л, для мужчин – 130-170 г/л и выше. У пожилых людей допускается небольшое снижение.

Всегда рассматриваем гемоглобин в связке с эритроцитами – это самые многочисленные клетки крови, которые вырабатываются в костном мозге и живут около 120 дней. Их основная роль – переносить кислород от легких к тканям и углекислый газ обратно.

Норма эритроцитов для взрослых мужчин – 4,0-5,7 × 10¹²/л, для женщин – 3,7-5,1 × 10¹²/л, а при беременности считается приемлемым значение до 3,5 × 10¹²/л. Как только показатели выходят за эти рамки – вверх или вниз, это сигнал возможной патологии, которая может нарушить работу внутренних органов, включая головной мозг.

Опасным считается гемоглобин ниже 110 г/л, а ниже 80 г/л – прямая угроза для сердца и других систем.

Как правильно принимать препараты железа

– Препараты железа обязательно сочетайте с фолиевой кислотой – при длительном дефиците железа часто развивается и ее нехватка, а вместе они усиливают всасывание, особенно в кислой среде желудка. Принимайте натощак, за час до еды или через два часа после.

Важно: никаких чаев, кофе или молочных продуктов одновременно – танины и кальций блокируют усвоение на 50-70%. Делайте паузу 1,5-2 часа между ними. Для лучшего эффекта добавьте витамин C – апельсиновый сок или киви повышают абсорбцию в 2-4 раза. Многие жалуются на запоры или темный стул, но это нормально, а вот если тошнота сильная, меняем форму на капсулы или сироп.

– Как распознать анемию?

– Анемия лидирует в списке заболеваний, с которыми гематологи сталкиваются чаще всего. Это состояние, при котором снижается уровень гемоглобина и эритроцитов, что проявляется в виде слабости, быстрой утомляемости и головокружения. 90% анемий – железодефицитные, когда организму не хватает железа для синтеза гемоглобина. Женщины болеют чаще, чем мужчины.

Такие симптомы обычно указывают на дефицит железа, кальция или цинка, хотя иногда они связаны со стрессом, повышенной тревогой или психическими расстройствами. В любом случае это повод для обязательной консультации не только гематолога, но и терапевта. Он назначит анализы на витамины и минералы, а при необходимости направит к психотерапевту для оценки психологического состояния.

– Почему анемия так часто встречается у детей?

– У детей нормы крови действительно отличаются, и анемия нередко развивается из-за особенностей питания и роста. Например, заботливые мамы иногда слишком долго держат малышей на грудном вскармливании, откладывая введение прикормов, богатых железом.

Проблемы возникают и в периоды бурного роста – пубертатный, подростковый период, особенно у девочек с началом менструаций. У мальчиков это тоже случается, но реже.

Любопытно, что у детей с анемией иногда выявляют необычные привычки вроде поедания земли или глины – это называется геофагия, древний инстинктивный сигнал организма о нехватке минералов.

– Как долго обычно длится лечение железодефицитной анемии?

Продолжительность терапии напрямую зависит от степени тяжести анемии и того, насколько дисциплинирован пациент. Часто люди, почувствовав улучшение – подъем гемоглобина и самочувствия, бросают прием препаратов, но этого недостаточно. Даже после достижения нормы нужно продолжать профилактический курс, особенно женщинам детородного возраста с менструациями.

В эти дни и неделю после рекомендуется принимать железо 10-12 дней в месяц, чтобы компенсировать потери. Полный курс – от 3 месяцев при легкой форме до 6-8 месяцев при тяжелой, пока ферритин не восстановится. Интересно, что первые признаки эффекта видны уже через 7-10 дней по росту ретикулоцитов – молодых эритроцитов. Это как первые ростки после полива.

– Что нужно знать о профилактике анемии?

– Если у вас нормальный уровень железа и достаточные запасы – хороший ферритин, то для профилактики железодефицита, включая скрытые формы, вполне хватит правильного питания с продуктами, богатыми железом. Когда дефицит уже есть, приходится прибегать к препаратам железа, подобранным врачом.

Биологически активные добавки тоже хороши для профилактики – в них дозировки минимальные и безопасные. Если самостоятельно увеличить дозу, рискуете перебрать с другими компонентами добавки, что иногда приводит к нежелательным эффектам, вроде расстройств желудка или аллергии.

Лайфхак: сочетайте железосодержащие продукты с витамином C – апельсиновым соком или болгарским перцем. Это повышает усвоение железа до 3-4 раз, а вот чай и кофе в это время лучше отложить.

Кто может быть донором крови и рискованно ли это для здоровья

– Донорство – благородное дело, но сдавать кровь должны только по-настоящему здоровые люди, в первую очередь мужчины, поскольку у женщин запасы железа часто ниже.

Оцениваем резервы по специальным анализам: ферритин показывает запасы железа, общая железосвязывающая способность сыворотки, гаптоглобин исключает гемолиз, трансферрин и его насыщение отражают транспорт железа. Это своего рода контролируемое кровопускание, и если резервов мало, сдача крови может спровоцировать дефицит.

Представьте: спасая одного пациента, мы рискуем здоровьем другого. Центры трансфузиологии, включая РНПЦ, строго это контролируют – часто людей отстраняют после анализов, и тогда приходится назначать препараты железа для компенсации. Интересно, что регулярные доноры живут дольше в среднем на 4-7 лет, но только при идеальном здоровье и правильном подходе.

Случаи из практики

– Правда ли, что среди пациентов гематолога много спортсменов?

– Спортсмены, особенно женщины, посещающие тренажерные залы, действительно составляют значительную часть пациентов. Интенсивные нагрузки резко повышают потребность в железе, что провоцирует железодефицитную анемию.

С другой стороны, мужчины-спортсмены, занимающиеся бодибилдингом, часто приходят с обратной проблемой – эритроцитозом. Они употребляют анаболические стероиды, которые стимулируют производство эритроцитов. Кстати, не сразу в этом признаются.

Интересно, что в советское время эти же стероиды использовали для лечения анемий, особенно апластических, когда костный мозг перестает вырабатывать достаточное количество клеток крови. Мужские гормоны повышают уровень гемоглобина, а женские, напротив, способствуют его снижению – вот такая разница.

– Пациенты часто сами ставят себе диагноз «анемия»?

– Конечно, это классика жанра. Кроме железодефицитной анемии, есть другие ее виды – гемолитическая, постгеморрагическая, апластическая, витаминная, а также анемии, развивающиеся на фоне хронических заболеваний. Их еще классифицируют по размеру эритроцитов и степени тяжести, так что поле для фантазии действительно широкое.

Например, некоторые пациентки приходят на прием и сразу заявляют: «Я пожелтела, чувствую слабость и головокружение – наверное, у меня гемолитическая анемия». Мы разбираемся и выясняем, что на деле это каротинемия – пожелтение кожи из-за переизбытка моркови. Для ориентира: суточная норма моркови – не более 300 граммов. Если превышать ее несколько недель, каротин накопится в печени и нагрузит ее. Как только прекратить употребление, кожа самостоятельно вернет естественный оттенок.

– А бывали в вашей практике случаи загадочного выздоровления пациентов?

– В советское время у меня был пациент с хроническим лимфоидным лейкозом, у которого развился тяжелый панаутоиммунный криз: аутоиммунная тромбоцитопения, иммуногемолитическая анемия, низкие лейкоциты – полный набор. Мы кололи ему огромные дозы глюкокортикоидов, переливали тромбоциты, эритроциты, даже цельную кровь – ничего не помогало, показатели не росли.

Родственники, устав от безрезультатности, забрали его домой, решив ждать исхода в комфорте. И вот через месяц иду по коридору клиники – сзади знакомый голос: «Здравствуйте, доктор!» Оборачиваюсь: тот самый пациент, приехал на контроль. Болезнь никуда не делась, но все показатели стабилизировались, аутоиммунитет утих сам собой. Таких чудесных ремиссий в практике хватает – иногда организму просто нужно время и покой, чтобы перезапуститься.

Вот еще интересный факт из практики: один мой пациент, регулярно сдававший анализы «на всякий случай», поймал скрытый дефицит железа за год до анемии – просто скорректировал диету, и проблема ушла – без таблеток.

Главный совет гематолога

Начните с простого: ежегодный анализ крови, разнообразное меню с красным мясом и зеленью, прогулки на свежем воздухе. Помните, кровь – как зеркало организма, и ранние сигналы вроде усталости или странных вкусов нельзя игнорировать.